■ 精神疾患患者への訪問診療の可能性
【背景】精神疾患と在宅医療の接点
精神疾患を抱える患者は以下のような理由で通院が困難になるケースが多く、訪問による医療提供の必要性が高まっています。
- 統合失調症・重度うつ病・認知症等により外出が困難
- 家族の同伴が恒常的に困難
- 医療機関との信頼関係構築に課題（対人恐怖等）
こうした方々を支えるため、訪問診療（在宅医療）による精神科医療の提供は、地域包括ケアの観点でも非常に注目されています。
2. 【診療報酬】1件あたり3万円＋α以上
精神科訪問診療における報酬体系の主な特徴は以下のとおりです：
■ 基本的な報酬例（1回の訪問につき）
- 在宅患者訪問診療料（精神科訪問）
⇒ 医師単独での訪問：830点（8,300円）
⇒ 看護師等との同行：1,100点以上（11,000円〜） - 在宅療養支援診療所加算／精神科特別加算
⇒ 条件を満たせば、1件あたり15,000〜30,000円以上も可能 - 在宅患者訪問看護指示料、訪問看護料との連携加算
⇒ 精神訪問看護と連携しやすく、さらに報酬加算可能
✅ 複数名訪問（2名体制）や月2回以上の訪問で、月額5〜7万円／人の診療報酬になることも十分見込めます。
3. 【制度的条件・注意点】
精神科訪問診療を行うにあたっては、以下のような条件を満たす必要があります：
| 要件 | 内容 |
| 主たる診療科 | 医科（内科や心療内科等）でも可。ただし精神科標榜 |
| 居宅系施設 | 患者宅やグループホームが対象。精神病棟・施設入所中は対象外 |
| 患者同意書 | 初診時に訪問診療の同意取得が必須 |
| 精神科経験 | 精神疾患患者対応に関する経験・スキルが問われる（記録含め） |
4. 【今後の事業戦略としての意義】
- 精神疾患患者の増加（とくに若年〜中高年層）
- 通院困難層へのアクセス不足 → 訪問診療のニーズ拡大
- 医科・介護の融合型モデルとの親和性が高い
→ 精神科×訪問看護（精神）×訪問介護の連携が可能
✅ 特に都市部やその周辺で、認知症／うつ病／統合失調症などを抱える単身・家族不在世帯に対し、社会的意義のある事業展開が可能です。